Préinscription à un stage

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Demande d'inscription pour le stage CHOISISSEZ L'ACTIVITEStage d'été (2 semaines) : jeu de sociétéStage d'été : LEGO® avec Technobel (COMPLET)Stage d'été : Beetlebots (COMPLET)Stage de Toussaint (4 jours) : Frayeur

Nom du stagiaire
Prénom
Date de naissance

Coordonnées de la personne responsable du jeune:
Prénom et nom
Email de contact
Adresse
Code Postal
Ville
GSM de contact

Pourriez-vous nous communiquer une seconde personne de contact au cas où?
Personne de contact 2
GSM contact 2

Si la facture doit être adressée à une autre personne ou organisme, merci de remplir les champs suivants:
Prénom et nom
Email de contact
Adresse
Code Postal
Ville
GSM de contact

Cinq personnes maximum (y compris vous) autorisées à reprendre votre/vos enfant(s) liste des 5 personnes

Autorisez-vous votre enfant à être pris en photo lors des stages/activités? OuiNon

Autorisez-vous votre enfant à rentrer seul à la maison? OuiNon

Je certifie que l'enfant que j'inscris à ce stage chez YourLAB est en bonne santé et en ordre de vaccins OuiNon

Remarques diverses (allergies, intolérances alimentaires, ...)

Vie privée

Je consens au traitement de mes données à caractère personnel par YourLAB, FabLab de la Ville d'Andenne conformément à sa charte relative à la protection de la vie privée.
Les Données que nous collectons via ce formulaire servent à traiter les différentes demandes en vue de veiller à l’exécution de celles-ci .
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