Préinscription à un stage

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Demande d'inscription pour le stage CHOISISSEZ L'ACTIVITEStage de carnaval - illusions d'optique

Nom du stagiaire
Prénom
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Personne de contact 1
GSM contact 1

Personne de contact 2
GSM contact 2

Cinq personnes maximum (y compris vous) autorisées à reprendre votre/vos enfant(s) liste des 5 personnes

Autorisez-vous votre enfant à être pris en photo lors des stages/activités? OuiNon

Autorisez-vous votre enfant à rentrer seul à la maison? OuiNon

Je certifie que l'enfant que j'inscris à ce stage chez YourLAB est en bonne santé et en ordre de vaccins OuiNon

Remarques diverses (allergies, intolérances alimentaires, ...)

Vie privée

Je consens au traitement de mes données à caractère personnel par YourLAB, FabLab de la Ville d'Andenne conformément à sa charte relative à la protection de la vie privée.
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